天津日报记者 赵津
11月28日，天津市环境气象中心与天津市儿童医院/天津大学儿童医院发布儿童流感气象风险黄色预警，预计本周天津市气象条件利于流感病毒在人群间快速传播，儿童流感气象风险指数介于45至52，进入儿童流感“特别高活跃期”。天津市儿童医院、天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院、市第一中心医院、天津中医药大学第一附属医院等多家医院儿科近期门急诊量均呈上升趋势，进入冬季患儿就诊高峰，其中70%以上是呼吸道感染性疾病患儿。多病原监测显示流感样病例中排名前三位的是流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒以甲型H3N2为主，其次是甲型H1N1，不乏混合感染患儿。
天津医科大学第二医院儿科主任王雪艳表示，最近一周，儿科每日门急诊量约为六七百人次，已经进入就诊高峰期，按照往年经验，预计12月初达到最高峰。她提醒家长，进入流感高发季，避免到人员密集场所、室内定期通风、勤洗手以及正确佩戴口罩是预防流感的主要途径。儿童一旦出现流感样症状不要带病上学，可就近选择有儿科门诊的医院鉴诊。抗流感病毒药物最好在起病48小时内服用，越早吃效果越好。除了服用抗病毒药物和对症药品，休息和多喝水是儿童流感治疗最有效的“处方”。其间密切关注患儿全身状况，出现持续高热、胸闷憋气、皮疹、尿少、呼吸困难、精神萎靡等情况要及时就诊。
突发高热是流感重要表现
5岁以下儿童警惕重症
王雪艳说，流感不是普通感冒，儿童患病的鲜明特点是起病急骤和全身症状明显。突然出现的高热是流感突出的早期信号。患儿常表现为突发高热，超过39℃甚至40℃。除发热外，患儿常伴有咳嗽、咽痛等呼吸道症状和恶心、呕吐等消化道症状以及头痛、全身肌肉酸痛等全身表现。年长儿童发热、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛更常见。婴幼儿（尤其1岁内）除发热外，呕吐、腹泻等消化道症状和精神萎靡、嗜睡等神经系统症状可能更突出。
王雪艳提醒家长，流感传染性极强，若孩子在发病前接触过有流感样症状的家人、同学或玩伴，则需高度怀疑。另外，在流感季，孩子突然高热，即使暂无其他症状，也应警惕流感；若同时伴有全身症状或有明确接触史，则流感的可能性极大。家长也可以购买流感快速抗原检测（鼻咽拭子）进行初判。
“对于5岁以上患儿，轻症病例居家治疗，对症服用退热药，一般一周左右可以痊愈。其间保持室内通风、充分休息、多饮水、饮食易于消化且营养丰富，并密切观察病情变化。如果孩子服用退热药后，精神状态较好，可以正常吃饭、玩耍、睡眠，就可以居家康复。当患儿出现以下情况则应立即就医：持续高热超过3天，出现喘息、呼吸急促，精神萎靡、嗜睡、烦躁或惊厥，严重呕吐、腹泻，尿量明显减少（如6小时以上无尿）等脱水表现，四肢末梢冰冷，三凹征（吸气时锁骨上、胸骨上、肋间隙凹陷）以及原有基础疾病明显加重等。另外，5岁以下尤其是2岁以下、肥胖、有基础疾病的儿童是流感高风险人群，患流感后易发展为重症病例，一旦患流感或密切接触了流感患者必须重视并及时就医。儿童重症流感病例主要表现为肺炎、坏死性脑炎（脑病）、急性呼吸窘迫综合征等，严重者会有生命危险。”王雪艳说。
抗流感药切勿见好就收
要足疗程不间断服用
王雪艳说，在流感高发季，高风险人群出现流感样症状，应在医生指导下尽早服用抗流感病毒药物，黄金使用时间是起病48小时以内，越早使用能够显著降低流感重症及死亡风险。儿童常用药物有奥司他韦，2周龄后全年龄段均可使用，每日两次，连续服用5天；玛巴洛沙韦建议5岁以上使用，全程只需口服一次，使用方便，但不要与乳制品同时服用。儿童服用抗流感病毒药物需严格按体重计算剂量，足疗程服用，切不要症状好转或者一退热就擅自停药。
王雪艳还提醒家长，奥司他韦、玛巴洛沙韦等是专门针对流感病毒的治疗药物，对普通感冒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒无效，因此有些家长就诊时表示孩子一发热就吃了奥司他韦，但效果不明显，实际上孩子可能只是普通感冒。另外，预防性服用药物可以降低但不能消除流感患病风险。一般不建议幼儿园、学校儿童常规预防用药。奥司他韦预防用药主要针对家庭密集性感染情况，特别是5岁以下、有基础疾病、肥胖等高风险儿童，可以在密切接触后每日一次连续服用10天。此外，服用抗流感药物后，仍可以给患儿服用退热药、化痰药等对症药物，服药时看好药物成分，切勿重复或叠加使用。需要提醒的是，阿奇霉素等抗菌药物对流感病毒感染无效。但如果孩子发生了流感病毒和细菌的混合感染，医生也会考虑抗流感病毒药物和抗菌药联合使用。另外，有咳嗽、痰多症状的患儿应以化痰为主，慎用镇咳药。
王雪艳说，儿童常用的退热药主要是布洛芬和对乙酰氨基酚，布洛芬为每6小时一次，24小时内不超过4次；对乙酰氨基酚为每4小时至6小时一次，24小时内不超过5次。不推荐两种退热药交替使用，用药期间如果孩子退热时间持续缩短应到医院就诊。另外，体温没到38.5℃，只要孩子因发热有明显不适就可以服退热药。6月龄以上、无禁忌证的儿童首选布洛芬。服药期间家长要关注孩子的精神状态和是否有脱水表现，建议做好用药记录，包括服药时间、药品名称、具体剂量、服药时体温、退热效果及孩子精神食欲变化，为医生后续诊断提供信息。王雪艳还强调，抗流感药物一般需要24小时至48小时才能显现效果，其间家长要克服焦虑心理，不要频繁就医，以免感染其他病原体。
接种流感疫苗主动预防
非药物防护勤洗手戴口罩
对于流感的预防，王雪艳表示，每年接种流感疫苗是预防流感及其严重并发症最有效的方法。如果没有禁忌证，6月龄及以上都可以接种。即使已经感染了流感，也可以接种以预防其他流感毒株。日常非药物防护主要有以下几点：
勤洗手，使用肥皂/洗手液和流动水或使用含酒精的免洗洗手液。戴口罩，在人员密集场所或医院等高风险环境，正确佩戴口罩。避免接触，避免接触有流感样症状的患者，流感高发季少去人多拥挤、通风不良的公共场所。养成良好习惯，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，随后洗手，不随地吐痰。增强免疫力，均衡饮食、充足睡眠、适度锻炼，增强自身抵抗力。家庭防护，多开窗通风，保持室内空气湿度。如家庭成员感染，应做好防护，注意物品消毒。
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